Лікування безпліддя в Одесі

Що таке безпліддя

Безпліддя — захворювання репродуктивної системи, що характеризується неможливістю самостійно завагітніти після 12 місяців регулярних незахищених статевих контактів або після 6 місяців, якщо жінка старша 35 років. 

Якщо Ви регулярно живете відкритим статевим життям, але протягом 1 року не завагітніли, це може свідчити про безпліддя. Запишіться на консультацію до гінеколога клініки TES, щоби швидко визначити причину ненастання вагітності.

Безпліддя буває двох видів:

• Первинне безпліддя — коли у жінки, яка ніколи не мала дітей в минулому, виникають труднощі із зачаттям.
• Вторинне безпліддя — коли в минулому була 1 або більше вагітностей, але виникають труднощі із наступним зачаттям.

Варто зазначити, що подружжя може бути безплідним не тільки через жіночий фактор. Кожна п’ята пара страждає від бездітності через чоловіче безпліддя. Тож, коли мова йде про діагностику цієї проблеми, потрібно перевіряти обох партнерів. За статистикою чоловіче безпліддя на сьогодні не надто відстає від безпліддя жіночого. 

З чим можна звертатись в Клініку TES

• Консультація щодо планування вагітності
• При безплідному шлюбі — виявляємо причини жіночої та чоловічої безплідності
• З первинним та вторинним безпліддям
• Гормональна форма безпліддя — допоможемо завагітніти при СПКЯ, підвищеному пролактині, зниженому резерві яйцеклітин в яєчниках
• При непрохідності маткових труб
• Для підготовки до протоколу ЕКЗ без негативних наслідків для здоров’я в майбутньому
• Для підготовки до ЕКЗ при відсутності маткових труб
• Для підготовки до ЕКЗ з порушенням функції ендометрія
• З тонким ендометрієм
• З поліпами
• З гіперплазією ендометрія
• Із субмукозною міомою
• З хронічним ендометритом

Гінекологічні операції та процедури для лікування безпліддя

• Лапароскопія. Діагностика при неуточненому жіночому безплідді
• Гістероскопія. Діагностика маткових труб, порожнини матки та яєчників

Причини безпліддя

Найпоширеніші причини жіночого безпліддя:

• Відсутність регулярної овуляції (щомісячного виходу яйцеклітин)
• Непрохідність маткових (фаллопієвих) труб
• Ендометріоз, коли слизова тканина порожнини матки розростається поза маткою
• Проблеми з ендометрієм, що заважають імплантації
• Спайки, що перешкоджають нормальній роботі яєчників та маткових труб
• Перенесені в минулому інфекції, що передаються статевим шляхом
• Запальні захворювання органів малого тазу
• Аномалії розвитку статевої системи (матки, труб, яєчників)
• Вік жінки, коли вже недостатній оваріальний резерв — запас яйцеклітин для запліднення

Серед причин чоловічого безпліддя можна зазначити низьку якість сперми.

Діагностика безпліддя

Перше, що потрібно зробити, — виключити чоловічий фактор. Для цього статевий партнер здає сперму для її дослідження. 

Далі переходимо до жінки. Щоби з’ясувати причину безпліддя жінки нашим досвідченим лікарям потрібно один-два менструальних цикла. Проходимо наступні основні етапи:

• Визначаємо наявність овуляції за фактом лабораторних результатів на жіночі статеві гормони
• УЗД малого тазу допоможе оцінити фолікулярний резерв
• Рентген маткових труб, діагностична лапароскопія та/або гістероскопія дають можливість оцінити стан маткових труб та виключити аномалію репродуктивних органів

Тобто наша задача — виключити гормональне та трубне безпліддя, аномалії розвитку, з’ясувати резерв яєчників та їхню спроможність. Цього достатньо, щоби встановити причину — і це ключ до успішного лікування. Якщо вам понад три місяці не можуть встановити причину відсутності вагітності, варто задуматись… і не витрачати час. Адже встановлення причини — тільки перший крок.

Найголовніше правило під час обстеження жінки, у якої понад рік відсутня вагітність, — не витрачати її дорогоцінний шанс на материнство. Чим швидше встановлено причину безпліддя, ти вище шанси на самостійну вагітність або ж на успішну спробу ЕКЗ з власною яйцеклітиною. 

Основні види діагностики при безплідді:

• Дослідження гормонів крові — оцінюємо резерва фолікулів та їх спроможність, наявність овуляції, з’ясовуємо, яка ланка гормональної регуляції страждає
• Дослідження сперми для виключення чоловічого фактору — наявність у чоловіка дітей раніше не є показником
• Рентген маткових труб — це потрібно, адже дослідження труб за допомогою УЗД малого таза з контрастом не надає коректної інформації щодо прохідності маткових труб
• МРТ гіпофіза з контрастом при підвищеному пролактині
• УЗД малого таза — для визначення антральних фолікулів, домінантного фолікула, формування жовтого тіла
• УЗД молочних залоз, щитоподібної залози
• МРТ наднирників з контрастом
• МРТ органів малого таза
• Дослідження онкомаркерів яєчників — якщо є новоутворення в яєчнику
• Пайпель-біопсія слизової ендометрія або гістероскопія з прицільною біопсиєю слизової ендометрія з наступною оцінкою чутливості рецепторів ендометрія до гормонів яєчника, а також проведення дослідження маркерів хронічного ендометриту
• Лапароскопія з хромогідротубацією

Але не лякайтесь. Цей перелік не для всіх Наприклад, МРТ гіпофіза, малого таза, наднирників, лапароскопія та гістероскопія проводяться лише за показаннями. Але, на правду, гістероскопія з біопсією слизової рекомендована майже всім з діагнозом «безпліддя».

А от колись популярне вимірювання базальної температури чи застосування тестів на овуляцію є нераціональним, адже на сьогодні все можно визначити дуже високоякісно за допомогою сучасних технологій, в тому числі за даними досліджень гормонів крові.

Лікування безпліддя

Лікування безпліддя варіюється від людини до людини і залежить від причини безпліддя, віку та інших медичних параметрів жінки. Хоча універсальних ліків від безпліддя не існує, але в клініці TES точно знайдуть способи боротьби з ним в кожному конкретному випадку.

Провідний спеціаліст клініки з питань безпліддя та невиношування — Тетяна Євгеніївна Старущенко лікує безпліддя вже понад 20 років і на сьогодні має ефективність майже 80%. Показник, який дуже всіх нас тішить, адже вдається допомогти багатьом жінкам здійснити їхню мрію — народити дитину.

Існує 4 основні види лікування безпліддя:

• Нехірургічне: протизапальна терапія, фізіотерапевтичне лікування, гормональна терапія
• Хірургічне лікування: видалення спайок органів малого таза, відновлення прохідності маткових труб, видалення маткових труб, видалення кіст яєчників, аспірація кіст яєчників, вапоризація кіст яєчників при СПКЯ, біопсія яєчників, руйнування осередків ендометріоза
• Комбіноване лікування: медикаментозне та хірургічне
• Допоміжні репродуктивні технології, включаючи внутрішньоматкову інсемінацію (ВМІ) та екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) в Клініці репродуктивної медицини

Від чого залежить результат лікування безпліддя

В першу чергу результат лікування безпліддя залежить від чіткого виконання алгоритму діагностики та лікування. Якщо всі кроки алгоритму виконано вірно, то причину відсутності вагітності можна встановити протягом одного-двох менструальних циклів. 

Швидка і якісна діагностика при безпліддя — дуже важливий фактор. Необхідно пам’ятати основоположний момент, що у жінки час на репродукцію обмежений. Лікар повинен враховувати вік жінки та кількість фолікулів на кожному яєчнику.

Лікування безпліддя може займати 6 місяців, іноді рік. Це залежить від виявленої проблеми. Але, на жаль, іноді жінки приходять занадто пізно, коли навіть досвід лікаря і бажання допомогти вже безсилі, адже через відсутність лікування репродуктивний орган частково або повністю втрачає свою функцію.

Що буде, якщо не лікувати безпліддя

Фертильність жінки — здатність завагітніти повільно знижується з віком, особливо після 30 років. А після 38 років шанси стати вагітною стрімко падають. Безпліддя жінок старшого віку пов’язане з меншою кількістю яйцеклітин, їхньою якістю, часто вже присутніми в цьому віці проблеми зі здоров’ям, що також заважають завагітніти. 

Також вік негативно впливає і на чоловіків — чоловіки після 40 років можуть бути менш фертильними, ніж молодші. 

Маючи безліч спроб, часто жінка чує від лікаря фразу «У вас все добре, ви можете вагітніти». А час спливає, жінка стає старшою, резерв яйцеклітин знижується. І вже навіть ЕКЗ не допоможе вирішити проблему материнства, тому що виснажений власний запас — знадобиться донорська яйцеклітина.  

Передчасна оваріальна недостатність

Передчасну оваріальну недостатність ще називають передчасним клімаксом через те, що рано припиняється утворення фолікулів, знижується рівень естрогенів в яєчниках, що призводить до безпліддя. Ця проблема є доволі популярною причиною проблем із зачаттям у жінок 30-40 років.

Але передчасна оваріальна недостатність або ПОН не означає, що вагітність неможлива. В практиці Старущенко Тетяни Євгеніївни є випадки, коли, завдяки замісній гормональній терапії, активізувався процес вироблення фолікулів, і наставала овуляція. Хоча, це поодинокі історії. В основному при ПОН користуються репродуктивними технологіями та донорською яйцеклітиною.  

Передчасна менопауза може бути пов’язана з генетичними мутаціями, токсичним впливом на яєчники, аутоімунними захворюваннями, гормональними розладами.

Неправильно думати, що передчасний клімакс пов’язаний лише із припиненням місячних та неможливістю завагітніти, що не є проблемою для жінки, яка не планує народжувати. Варто розуміти, що в клімаксі організм втрачає «захисний» ефект естрогену — головного жіночого гормону. Це негативно впливає на стан шкіри, волосся та нігтів, жінки набирають вагу. Також підвищується ризик остеопорозу, знижується сексуальне бажання, розвивається нетримання сечі, погіршується настрій та зростає схильність до депресій. 

Жінкам з ПОН необхідно якнайшвидше розпочати замісну гормональну терапію, у склад якої входять естрогени та прогестерон. Потрібно розуміти, що замісна гормональна терапія не дозволить нам відновити менструальний цикл, хоча на короткий термін менструації можуть бути, що потребує пильної уваги з боку лікаря. 

Фітопрепарати не замінюють гормональну терапію, бо не мають потрібної фармакологічної активності. 

Якщо у вас є проблеми з зачаттями, менструація відсутня понад чотири місяці, за даними УЗД менше п’яти фолікулів на кожному яєчнику та підвищені показники фолікулостимулюючого гормону, є необхідність звернутись до лікаря, адже це можуть бути ознаки передчасної оваріальної недостатності. 

Безпліддя і ожиріння

Вага жінки — один з маркерів, на які варто звернути увагу при лікуванні безпліддя. Надлишкова вага є сигналом, що у пацієнтки може бути метаболічний синдром, серед ускладнень якого не тільки ожиріння, гіпертонія, цукровий діабет, підвищений ризик інсульту, а й порушення функції репродуктивної системи.

У жінок з метаболічним синдромом часто відсутня овуляція, вони страждають від маткових кровотеч та доброякісних гіперплазій ендометрію. Саме пацієнтки з надлишком ваги знаходяться в групі ризику раку матки, навіть у період клімаксу. Часто метаболічний синдром у жінок поєднується з полікістозом яєчників.

У жінок з ожирінням поширеним ускладненням є безпліддя. В жировій тканині утворюється велика кількість жіночих статевих гормонів, які порушують баланс лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів (ЛГ та ФГ). Це призводить до збоїв овуляції та ановуляторного безпліддя. 

Гормональна стимуляція овуляції при ожирінні безрезультатна і навіть небезпечна можливим посиленням метаболічного синдрому та додатковим пригніченням овуляції. 

Варто сказати, що ожирінням вважається індекс маси тіла (ІМТ) більший за 30 кг/м². Щоб перевірити себе, скористайтесь формулою ІМТ=вага/ зріст². Також враховується співвідношення об’єму талії до об’єму стегон. Якщо показник перевищує 0,85, це також свідчить про наявність ожиріння. Інколи жінки списують свої пишні форми на «широку кістку», але тільки власниці кола зап’ястя понад 17 см можуть собі це дозволити. 

Першим кроком до запуску яєчників є зменшення ваги, але в жодному разі не голодуванням. Після стабілізації ваги овуляція відбувається спонтанно або після невеликої стимуляції гормонами.

Тонкий ендометрій і вагітність

Тонкий ендометрій — дуже серйозна проблема і спірна в прогнозі настання самостійної вагітності, вагітності за допомогою ЕКЗ, а також виношування вагітності. Серед причин тонкого ендометрія можна визначити наступні:

• Хронічний ендометрит — запальний процес ендометрія, механізм якого ще до кінця не вивчено
• Порушення чутливості рецепторів ендометрія до гормонів яєчників та синтетичних гормонів через травми ендометрія (некоректно проведена гістероскопія, діагностичне вишкрібання, переривання вагітності, після негормональних внутрішньоматкових спіралей)
• Підвищений рівень чоловічих статевих гормонів (синдром полікістозних яєчників, надниркових залоз андрогенії )
• Ідіопатичні (незрозумілі, які неможливо пов’язати з жодним із перелічених факторів)

В клініці TES накопичено значний досвід лікування безпліддя у жінок з тонким ендометрієм. Так, ці випадки потребують від наших фахівців значних зусиль, але ми готові старатись задля високої мети — народження довгоочікуваного малюка.

Лікування безпліддя у жінок після 40 років

Вагітність у 40 років та старше — це вже нова норма для нашого соціуму. Для досягнення цілі необхідно враховувати найважливіші процеси, які відбуваються в організмі жінки в цей період, і які впливають на можливість завагітніти.

Найголовнішим показником, який зумовлює шанси настання вагітності, є оваріальний резерв — це кількість активних фолікулів в яєчниках жінки. Зазвичай кількість фолікулів ми можемо порахувати під час УЗД з 3-го по 5-ий день менструального циклу. В нормі на кожному яєчнику таких фолікулів має бути 6-8 штук. 

Але за статистикою після 32 років кількість активних фолікулів зменшується, а вже в 38 оваріальний резерв різко скорочується. Окрім скорочення кількості активних фолікулів, погіршується їхня якість, а також відбувається загальне старіння яєчників та знижується потенціал генетичного здоров’я в цілому.

Також у цьому віці спостерігаються зміни гормонального фону, а саме порушення таких важливих для материнства гормонів, як антимюллерів гормон (АМГ), фолікулостимулюючий (ФСГ) та лютеїнізуючий (ЛГ) гормони. Рівень цих гормонів безпосередньо залежить від процесів утворення фолікулів в яєчниках. 

АМГ виробляється переважно у фолікулах, є індикатором їхньої якості та показує репродуктивний потенціал жінки — тобто саме цей гормон є точним маркером оваріального резерва. ФСГ та ЛГ виробляються у головному мозку внаслідок утворення фолікулів в яєчниках. ФСГ стимулює ріст фолікулів. ЛГ відповідає за настання овуляції у домінантного фолікула, а вже після овуляції підтримує жовте тіло, необхідне для сприятливого плину вагітності.

Як вже було зазначено, після 38 років кількість фолікулів значно зменшується, тому мозок отримує слабкий сигнал від яєчників. Це призводить до порушення вироблення ФСГ та ЛГ, в результаті маємо зменшення кількості овуляцій — тобто можливість завагітніти є, але вже не в кожному циклі.

Ще одна неприємність, з якою доводиться мати справу — передчасна оваріальна недостатність (ПОН). Процес зменшення кількості фолікулів та менопауза можуть розпочатись навіть у молодому віці. Сьогодні кількість випадків ПОН та ранньої менопаузи зростає. І у нас таких пацієнток багато. Наймолодшій був 21 рік на момент звернення за консультацією.

Найчастіше причиною ПОН є генетичні поломки у механізмах, які контролюють роботу яєчників. В таких випадках не обійтись без замісної гормональної терапії та використання донорської яйцеклітини.

В практиці нашого провідного фахівця з лікування безпліддя  Старущенко Тетяни Євгеніївни є випадки, коли, завдяки гормональним препаратам, вдавалося збільшити кількість фолікулів на яєчнику з 2-х до 4-5. У деяких пацієнток після такого лікування навіть наставала самостійна вагітність. Але, як правило, жінок у віці 38+ і з кількістю фолікулів менше 5 доцільно готувати до ЕКЗ.