Супровід вагітності в Одесі

Про вагітність

Якщо ви тільки плануєте стати мамою, або вже побачили заповітні дві смужки, варто розуміти, що відбувається під час вагітності. Адже вагітність — це емоційна та ментальна нестабільність, але наймасштабніші процеси йдуть на рівні фізіології.

У відповідь на вагітність в організмі жінки відбувається адаптаційна перебудова, пов’язана зі збільшеним навантаженням. Нестабільними є перший та третій триместри. В цей час важливо налагодити взаємодію між мамою та плодом для забезпечення його поживними речовинами та киснем, виведенням відходів його життєдіяльності.

За ці важливі процеси відповідає плацента. Її ефективність зумовлена достатнім рівнем кровопостачання. Саме через кров відбувається обмін речовин, гормонів та білків в плаценті. Тож, з 6 і до 24 тижнів об’єм крові збільшується на 40%. Це перевантажує серце жінки та зростає потреба у кисні.

Збільшується в три рази рідка складова крові по відношенню до кількості еритроцитів в ній. Для простоти уявіть, що у вас є акваріум, в якому живуть п’ять рибок. І в один день ви купили в три рази більший акваріум, а кількість рибок не змінилась — рідини багато, а мешканців там мало. Коли в крові мало рибок-еритроцитів, виникає фізіологічна анемія. Також з третього місяця вагітності підвищується в’язкість крові та кількість факторів згортання, що ускладнює роботу серця майбутньої мами. 

До того ж збільшується об’єм нирок, розширюються лоханки та сечоводи, що підвищує ризик виникнення запальних процесів. Понад 85% вагітних зіткнуться з нудотою та рвотою, та ще значна кількість жінок буде страждати від печії. Також для повноти картини додамо сюди нестабільний емоційний стан, викликаний гормональними бурями вагітної. 

Ідеальна стратегія майбутньої мами — бути в найкращому стані з усіх можливих: психологічно, фізіологічно, матеріально. Але це майже недосяжна мета. А от підготувати тіло доступно кожній. Діагностика,  раціональне навантаження та харчування, відмова від згубних звичок. Пам’ятайте, що під час вагітності навантаження на організм жінки збільшується в декілька разів, тож регулярний контроль основних показників у вашого акушера-гінеколога є запорукою гарного плину вагітності та успішного її завершення.

Які ознаки вагітності?

Варто знати, чого очікувати під час вагітності. Ваш лікар поговорить з Вами про те, як справлятися з поширеними симптомами вагітності, такими як:

• Ранкова нудота.
• Біль у спині, ногах та інші болі під час вагітності.
• Проблеми зі сном.
• Зміни шкіри та волосся.
• Вагінальна кровотеча на ранніх термінах вагітності.

Немає двох однакових вагітностей. Деякі жінки майже не відчувають описані симптоми під час вагітності або мають їх слабкі прояви. Такі жінки продовжують працювати та подорожують під час вагітності. Іншим, можливо, доведеться скоротити робочий день або припинити роботу. Деяким жінкам потрібен постільний режим на кілька днів або, можливо, тижнів, щоб продовжити здорову вагітність.

Можливі ускладення вагітності

Вагітність — складний процес. Хоча у багатьох жінок вагітність протікає нормально, але можуть виникати ускладнення. Однак наявність ускладнень не означає, що Ви не зможете народити здорову дитину. Це означає, що ваш лікар буде уважно спостерігати за Вами і особливо піклуватися про Вас і Вашу дитину протягом решти терміну вагітності.

До найпоширеніших ускладнень відносяться:

• Діабет під час вагітності (гестаційний діабет).
• Високий кров’яний тиск під час вагітності (прееклампсія). 
• Передчасні зміни шийки матки.
• Проблеми з плацентою. 
• Вагінальна кровотеча.
• Передчасні пологи.
• Затримка розвитку плода.

Думати про можливі проблеми може бути страшно. Але важливо бути обізнаним, щоб Ви могли повідомити свого лікаря, якщо помітите незвичні симптоми.

Первинна консультація вагітної

Коли Ви дізнаєтесь, що вагітні, запишіться на першу консультацію акушера-гінеколога. Під час першого візиту буде потрібен час, щоби лікар ознайомився з Вашою історією та зібрав необхідну інформацію.

Ви проходили лікування в TES? Чудово! Всі ваші медичні дані вже в базі Клініки, тому можна не турбуватись, що щось важливе загубиться.

Лікар може запитати про:

• Менструальний цикл, гінекологічну історію та минулі вагітності.
• Особисту та сімейну історію хвороби.
• Ліки, які вВи приймаєте, в тому числі рецептурні та безрецептурні препарати, вітаміни або добавки.
• Ваш спосіб життя, включаючи вживання тютюну, алкоголю, кофеїну.

Це та сама зустріч, де варто поділитися з лікарем навіть делікатною інформацією. Все це допоможе скласти план супроводження вагітності, враховуючи всі фактори, особливо негативні, і відповідним чином подбати про Вас та Вашу дитину.

Визначення терміну пологів

Термін пологів — це не передбачення того, коли народиться дитина. Це просто дата, коли Ви будете на 40 тижні вагітності. Мало хто народжує вчасно. Тим не менш, встановлення дати пологів або передбачуваної дати пологів є важливим. Це дозволить лікарю стежити за розвитком дитини та перебігом Вашої вагітності. Дата пологів також допомагає планувати аналізи та процедури, щоб вони були проведені вчасно.

Огляд

Щоб дізнатися, яку вагу Вам потрібно набрати для здорової вагітності, лікар виміряє вагу і зріст та розрахує індекс маси тіла. Також може знадобитись огляд молочних залоз та органів малого тазу. Якщо давно не було Пап-тесту, то його також, можливо, потрібно буде провести. Враховуючи загальний стан здоров’я, можуть бути призначені обстеження серця, легенів та щитоподібної залози.

Лабораторні дослідження

Під час першого візиту до акушера-гінеколога можуть бути проведені аналізи крові на групу крові, включаючи резус-фактор. Ваша вагітність може потребувати особливої уваги, якщо у Вас резус — негативний, а у батька дитини — позитивний. 

Також варто з’ясувати рівень гемоглобіну, який дозволяє клітинам переносити кисень з легенів до інших частин тіла та вуглекислий газ в зворотньому порядку. Низький рівень гемоглобіну є ознакою анемії. Анемія може спричинити підвищену втомлюваність і вплинути на перебіг вагітності.

А ще рекомендовано провести тести на інфекції, такі як гепатит В, сифіліс, гонорея, хламідіоз і ВІЛ, вірус, що викликає СНІД. Зразок сечі також може бути перевірений на ознаки інфекції сечового міхура або сечовивідних шляхів.

Питання способу життя

Ваш лікар може обговорити з Вами важливість здорового харчування та вітамінів для вагітних. Запитайте про фізичні вправи, секс, догляд за зубами, щеплення та подорожі під час вагітності, а також про інші питання, що стосуються способу життя. Ви також можете поговорити про можливість працювати на Вашій роботі та використання ліків під час вагітності.

Дискомфорт під час вагітності

Ви можете помітити зміни у тілі на ранніх термінах вагітності. Ваші груди можуть бути чутливими та набряклими. Також може часто виникати нудота з блюванням або без нього (ранкова нудота). Поговоріть з лікарем, якщо ранкова нудота дуже сильна і отримайте поради, як зменшити ці негативні прояви.

Наступні візити до акушера-гінеколога

Наступні пренатальні візити найчастіше плануються приблизно кожні чотири тижні протягом першого триместру, і вони можуть бути коротшими, ніж перший візит. Ваші зустрічі з лікарем — ідеальний час для обговорення питань, які Вас цікавлять. Ви отримаєте багато цікавої і корисної інформації, яка може знадобитись у випадках, якщо у Вас виникнуть проблеми. Знання того, що Вам допоможуть, додасть душевного спокою.

З якими проблемами вагітні стикаються найчастіше

Підготовка до вагітності — важливий етап планування сім’ї. Якісна прегравідарна підготовка дозволить «навести лад» зі здоров’ям і підготувати тіло до такого випробування на міцність, як вагітність. Та, на жаль, ми часто маємо справу з вагітними, які пропустили цей етап, тож стикаються з певними проблеми. Найчастіше це:

• Інфекції — віруси або бактерії, якими інфікована жінка, що не пройшла прегравідарну підготовку. Серед найпопулярніших можна визначити хламідіоз, герпес, гарднереллу, токсоплазмоз, цитомегаловірус, вірус Епштейн-Барра, кишкову паличку. Ці інфекції обов’язково потрібно лікувати і важливо «спіймати» їх на якомога ранньому терміні вагітності. Незважаючи на те, що існують препарати, які можна призначати вагітним, таке лікування — задача із зірочкою. Тож, краще пройти підготовку.
• Звичне невиношування, що часто пов’язане із захворюваннями щитоподібної залози, синдромом полікістозних яєчників, тромбофілією та антифосфоліпідним синдромом. В Клініці TES проводяться обстеження всіх причини невиношування вагітності. Ми застосовуємо власні діагностичні можливості, а також залучаємо провідних спеціалістів та клініки Києва. 
• Завмерла вагітність — проблема, яку важко діагностувати та лікувати. Коли стається три або більше викиднів підряд, то необхідно провести спеціальне обстеження. Найчастіше причиною завмерлої вагітності є патологія ендометрія, генетичні поломки та хромосомні порушення ембріону, аномалії розвитку матки або аутоімунні захворювання. Та часто буває так, що у жінки одночасно присутні декілька причин невиношування.

Як підготуватись до вагітності

Якщо Ви вирішили народити дитину, то поговоріть про це з Вашим акушером-гінекологом ще до того, як Ви почнете намагатися завагітніти. Це і буде найкращий сценарій. Адже ще на етапі планування вагітності доречно перевірити стан здоров’я, обрати запобіжні заходи у випадку хронічних захворювань, запланувати необхідні дії на всіх етапах: пренатального спостереження, пологів та післяпологового відновлення.  

Якщо у Вас ще немає акушера-гінеколога, то планування вагітності — саме час його обрати. 

Також на етапі підготовки до вагітності варто зробити наступне:

• Почати приймати фолієву кислоту, адже це знижує ризик певних вроджених дефектів плода. Добова норма фолієвої кислоти складає 600 мікрограмів (0,6 мг).
• Повідомити свого акушера-гінеколога про всі ліки, які Ви приймаєте. В тому числі по ліки, які продаються без рецепта. Лікар визначить ліки, що є безпечними для Вас під час вагітності.
• Відмовитись від алкоголю та куріння, обмежити вживання кофеїну. 
• Запланувати Check-Up для майбутньої мами.

Які аналізи здає вагітна?

Під час вагітності необхідно робити аналізи та дослідження, які допоможуть лікарю побачити, як розвивається Ваша дитина, і чи є якісь проблеми з вагітністю. Ці аналізи можуть включати:

• Ультразвукове дослідження, щоб побачити, як росте дитина, і допомогти встановити дату пологів.
• Аналіз крові на рівень глюкози для перевірки гестаційного діабету або, як його називають, діабету вагітних.
• Ехокардіографія плода для перевірки серця дитини.
• Вагінальне УЗД за наявності показань.
• Тести для перевірки на захворювання, що передаються статевим шляхом, або інші інфекції.
• Аналіз на групу крові.
• Аналізи крові на анемію.
• Аналізи крові для відстеження будь-яких хронічних захворювань, які були у Вас до вагітності.

Як обрати лікаря для супроводження вагітності?

Кожна жінка може обрати, де їй ставати на облік у зв’язку з вагітністю. Це може бути державна жіноча консультація або ведення вагітності в приватній клініці. Та як же правильно обрати лікаря, який буде супроводжувати вагітність? 

Можемо сказати, що хороші лікарі є і в державних, і в приватних медичних закладах. І часто жінки приходять до лікаря просто за рекомендаціями від подруг, мам чи сестер. Ми дуже радіємо, коли до нас звертаються саме після поради. Адже це свідчить, що жінка залишилась задоволена нашою роботою.

Також до наших лікарів приходять як до тих, хто знає, що робити в різних критичних випадках. У нас є чимало історій, коли ми рятували вагітності, наприклад, при гормональних порушеннях у вагітної. І це тому, що наші акушери-гінекологи добре знаються на правилах, що зазначені в державних та європейських протоколах.

А ще ми добре розуміємось на таїнстві народження і знаємо різні секрети, які у 80% випадків допомагають нам зменшити навантаження на вагітну. Ну не завжди вагітній двійнею потрібно пити всі 13 препаратів, які прописані в протоколі при двійнях.     

Дуже часто ми спостерігаємо вагітності у жінок 38-44 років, які мають високі ризики невиношування через гормональні порушення. Також ми спостерігаємо і піклуємось про вагітності з високим степенем ризику. Маємо багаторічний досвід супроводження вагітних з наступними ризиками: 

• Зі звичним невиношуванням та перинатальними втратами в анамнезі, з наявністю додаткових імунних факторів невиношування, включаючи антифосфоліпідний синдром (АФС-синдром) та ізоімунізацію за фетальними антигенами.
• Ускладнення пізніми гестозами та поєднаними гестозами.
• Ускладнення екстрагенітальною патологією.
• Ускладнення інфекційною патологією.
• З рубцем на матці після кесаревого розтину або після хірургічного лікування.
• Вагітність після ЕКЗ та після допоміжних репродуктивних технологій.
• Багатоплідні вагітності, великий досвід з двійнями.
• З передлежанням та вростанням плаценти.
• Вагітності після лікування ендометріозу та міоми матки.
• Вагітності на фоні хронічних захворювань, в тому числі ендокринні та серцево-судинні захворювання, з хворобами нирок та захворюваннями дихальної системи.
• При резус-конфлікти матері та дитини.

Підготовка та супроводження вагітності у пацієнток з синдромом полікістозних яєчників

Правильні підготовка та супроводження вагітності у пацієнток з синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) дозволяють акушерам-гінекологам TES успішно виношувати такі вагітності. За багаторічну практику результатом вагітності пацієнток з СПКЯ були або фізіологічні пологи або кесарів розтин. Ще на прегравідарній підготовці, якщо виявляється СПКЯ, ми пропонуємо лікування гормональної недостатності. Якщо маленький термін вагітності, то у нас є всі можливості, щоби попередити проблеми, пов’язані з СПКЯ.

Якщо у вас СПКЯ, і ви плануєте вагітність — обов’язково ознайомтесь з цією інформацією. Адже через ігнорування СПКЯ самою жінкою або ж через надмірну самовпевненість лікаря, який веде вагітну, постійно відбуваються викидні. 

Акушер-гінеколог Тетяна Євгеніївна Старущенко своїм пацієнткам з СПКЯ завжди каже: «Як тільки тест показав дві смужки, одразу мені повідомити». Чому? Більшість жінок з СПКЯ страждають порушенням овуляції, що веде до безпліддя. Вагітність може настати після медикаментозної стимуляції, але в такому випадку є надвисока ймовірність втрати вагітності, а також виникнення ускладнень. А якщо СПКЯ супроводжується ожирінням, то ми маємо ще гірший прогноз виношування вагітності.

До основних ризиків у вагітних з СПКЯ відносяться:

1. Дефіцит прогестерону, який унеможливлює виношування вагітності. Тому критично важливо до 12 тижня вагітності підтримувати рівень прогестерону медикаментозно. Абсолютно некорректно визначати рівень прогестерону в крові.
2. Розвиток істміко-цервікальної недостатності (ІЦН). Вже з 12-14 тижня необхідно проводити цервікометрію, вимірювати довжину шийки матки — ми повинні бути впевнені, що шийка матки надійно зберігає вагітність і тримає вхід «на замку» в тому числі для «поганих» бактерій.
3. Розвиток цукрового діабету під час вагітності. Рекомендовано додатковий контроль крові на глюкозу. Особлива увага — вагітним з СПКЯ та ожирінням.  
4. Поєднання СПКЯ та ожиріння під час вагітності підвищує ризик виникнення жирового гепатиту. Печінка вагітної отримує збільшене навантаження, а при ожирінні частина клітин печінки «заміщується» жиром — такі клітини призводять до порушення функції органу та збільшують кількість печінкових трансаміназ.  
5. Вагітні з ожирінням та СПКЯ схильні до гестозів, які спричиняють підвищення артеріального тиску, появу білку у сечі, набрякання ніг, рук, обличчя. Посилення стану потребує екстреного розродження.

Прогноз та результат вагітності з СПКЯ залежать лише від своєчасного звернення до лікаря — чим раніше, тим краще. Оптимально — ще під час планування вагітності. Жінкам з зайвою вагою та СПКЯ необхідно збалансувати харчування та схуднути — це полегшить період вагітності. 

Головна порада вагітним жінкам з СПКЯ — не чекайте 10-12 тижня, зверніться до лікаря негайно. Може статись так, що ваш лікар не має досвіду ведення такої категорії вагітних — шукайте іншого спеціаліста. Це ситуація, коли вичікувальна тактика абсолютно недоречні.