Оперативна гінекологія.

Лапароскопія

Лапароскопія займає почесне місце серед сучасних ендоскопічних методів діагностики та лікування. Перевагами методу вважається менша травматизація для пацієнта та значна інформативність для лікаря — можна буквально на власні очі побачити проблему, встановити діагноз та провести лікування.

Це ефективний метод, коли потрібна буквально ювелірна робота хірурга. Сюди можна віднести всі операції на маткових трубах, лікування спайок малого таза, кіст яєчників, ендометріозу, міоми матки на ніжці, тазового болю, резекцію яєчників, вапоризацію кіст яєчників при синдромі полікістозних яєчників. І тут дійсно важливо, що після лапароскопічних операцій значно менша травматизація та більш швидкий процес відновлення.

Лапароскопія є методом вибору для діагностики та лікування жінок при безплідді, в тому числі для виключення непрохідності маткових труб та аномалій розвитку матки. Лапароскопія дозволяє об’єктивно оцінити стан репродуктивних органів, взяти за необхідності біопсію і, якщо є патологія, провести хірургічне лікування.

Лапароскопія є золотим стандартом в діагностиці та лікуванні ендометріозу, але для проведення процедури у лікаря має бути чітке обґрунтування.  

У лапароскопії є певні обмеження. Цей метод рекомендовано для пацієнток, у яких немає протипоказань до введення в черевну порожнину спеціального газу, який обов’язково вводиться в рамках проведення лапароскопії. Також найчастіше цим методом користуються, коли ситуація не є ургентною.

Гістероскопія

На сьогодні гістероскопія — одна з найпоширеніших та найнеобхідніших ендоскопічних процедур в гінекології. Ця малоінвазивна операція проводиться за багатьма показниками для діагностики та лікування матки. І це не тільки біопсія під контролем зору, але й можливість побачити проблеми, які часто пропускаються під час ультразвукового дослідження. 

Саме під час гістероскопії лікар може побачити аномалії розвитку матки, поліпи, аденоміоз (ендометріоз) матки, спайки. Можна запідозрити гіперплазію і навіть хронічний ендометрит. Побачені на власні очі зміни ендеметрію іноді кардинально змінюють стратегію лікування, підштовхуючи лікаря до проведення додаткових, більш глибоких досліджень. В результаті це дозволяє встановити вірний діагноз. Тільки гістероскопія дозволяє як слід оцінити порожнину матки, її особливості, форму та розміри, стан ендометрію.

Лапаротомія

Лапаротомія це вид доступу до органів малого тазу та черевної порожнини через розріз. Лапаротомія буває нижньою — через невеликий розріз, і серединною. Цю операцію частіше проводять лікарі, які не мають навичок лапароскопічного входу в живіт і проведення лапароскопічних операцій за допомогою ендоскопа.

Але, навіть якщо лікар володіє лапароскопічними методиками, він повинен вміти входити в живіт за допомогою розріза. Якщо під час лапароскопічної операції виникає ускладнення, відкривається кровотеча, коли лапароскопічно неможливо провести виділення хворого органу, розділити органи між собою, то хірург має бути готовим виконати операцію лапароскопічним способом.

Лапароскопія також рекомендована всім пацієнткам з великими розмірами міоматозних вузлів. Іноді міома розташована таким чином, що лише лапаротомічним доступом можна провести лікування. 

А ще лапаротомічний доступ рекомендований для жінок, які планують материнство. Адже він дозволяє правильно і якісно зашити матку, що забезпечить виношування вагітності. Лапаротомія рекомендована при великих розмірах матки.

Для лікування онкологічних захворювань, коли необхідно провести ретельну ревізію всіх органів щодо розповсюдження процесу на інші органи та тканини також обирають лапаротомію. Ця методика також доречна у випадках значних внутрішньочеревних кровотечах та гнійних процесах.  

Лапаротомія більш травматична, ніж лапароскопія, але досвід акушера-гінеколога Старущенко Тетяни Євгеніївни свідчить, що реабілітація майже однакова. Звичайно процес реабілітації залежить від больового порогу пацієнтки. Але, як і у випадку з лапароскопічною операцією, після лапаротомії пацієнтка йде додому на 3-тю добу.

Для порівняння: після видалення матки з придатками лапароскопічно пацієнтка йде додому на 2-гу добу, то після тікої ж операції лапаротомічно — на 3-тю добу.

Який метод хірургії краще?

На це питання не існує однозначної відповіді. Вибір методу операції — складна аналітична задача. Необхідно врахувати, де і як розташована проблема, наскільки уражені сусідні органи. Також велике значення має стан здоров’я пацієнта, його вік, тривалість захворювання, наявність супутніх проблем. 

Наприклад, пацієнти з низьким рівнем гемоглобіну і вони в групі з серйозним ризиком кровотечі, то найкраще проводити операцію відкритим доступом, що дозволяє контролювати судини. В Америці онкохворих пацієнтів оперують виключно лапаротомічно. Лапароскопія має пріоритет перед іншими методами, якщо потрібно провести операцію на яєчниках та маткових трубах, також лапароскопічний метод виправданий у випадку з ендометріозом.  

Важливо враховувати тип анестезії — наприклад, ми не можемо використовувати спінальну анестезію під час лапароскопії. Але якщо виявиться, що для пацієнтки безпечною є саме спінальна анестезія, то ми можемо провести операцію лапаротомічно. 

Також багато залежить від майстерності гінеколога, який проводить операцію. Яким хірургічним методом він володіє, якій анестезії надає перевагу, його практичний досвід і майстерність у виконанні розрізів та накладанні швів. Якщо хірург врахував всі перераховані вище фактори і добре технічно виконав операцію, то в післяопераційному періоді для пацієнта майже немає різниці, яким методом було виконано втручання.

Середній час перебування у лікарні як після лапароскопії, так і після лапаротомії, складає 2-3 доби. Деякі пацієнти вважають, що після лапаротомічної операції більше ускладнень. Але наша статистика стверджує, що це не так. І насправді ймовірність ускладнення залежить від об’єму операції, розрізу і тривалості втручання.  

Тож, можна зробити висновок, що всі три методи: лапаротомія, лапароскопія та гістероскопія є рівнозначними, а вибір методу залежить від поставленої задачі.