Репродуктивна медицина в Одесі

Що таке допоміжні репродуктивні технології?

Допоміжні репродуктивні технології об’єднують медичні процедури, які допомагають вирішити проблему безпліддя. В першу чергу застосовуються лікарські препарати, які стимулюють овуляцію. Якщо впродовж року стимуляції не дають результату і вагітність не настає, парі рекомендують розглянути інші варіанті допоміжних репродуктивних технологій, в тому числі екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).

Екстракорпоральне запліднення ще називають заплідненням in vitro, штучним заплідненням та заплідненням у пробірці. З цього переліку стає зрозумілою суть ЕКЗ — це вид допоміжних репродуктивних технологій, що дозволяє поєднувати сперматозоїд та яйцеклітину поза тілом людини з метою лікування безпліддя. В ході протоколу ЕКЗ проводиться доволі складна серія процедур, які можуть призвести до вагітності.

Під час екстракорпорального запліднення зрілі яйцеклітини збираються з яєчників і запліднюються спермою поза організмом в лабораторних умовах (In vitro або IVF). В певний момент запліднену яйцеклітину, яка вже стала ембріоном, переносять до порожнини матки. Якщо все піде добре, то ембріон прикріплюється до слизової оболонки матки, тобто імплантується, і настає вагітність. Один повний цикл ЕКЗ триває приблизно 2-3 тижні. Іноді ці етапи розбивають на різні частини, і процес може тривати довше. ЕКЗ може проводитися з використанням власних яйцеклітин і сперматозоїдів пари. Або ж це можуть бути яйцеклітини та сперматозоїди від донора. 

Команда лікарів TES обв’язково допоможе зрозуміти, який з варіантів репродуктивної допомоги буде ефективним у Вашому випадку. Але будьте впевнені, перше, що ми зробимо — проведемо обстеження і встановимо точну причину безпліддя. І тільки після цього будемо шукати оптимальний шлях до омріяної вагітності.

Показання для допоміжних репродуктивних технологій

Так, екстракорпоральне запліднення — це дуже ефективний метод лікування безпліддя. Але перш ніж запропонувати ЕКЗ безплідній парі, в нашій клініці обов’язково спробують інші варіанти лікування, які передбачають меншу кількість процедур або взагалі не передбачають втручання в організм.

В більшості випадків в Клініці TES безпліддя лікується за допомогою препаратів, що стимулюють овуляцію. Показаннями для медикаментозної стимуляції овуляції є:

• вік жінки до 37 років;
• кількість фолікулів — більше 6;
• рівень лютеїнізуючого гормону — менше 10;
• рівень АМГ — більше 1.

Якщо вагітність не настає впродовж 1 року, з пацієнткою обговорюється можливість застосування ЕКЗ. Запліднення in vitro дає шанс народити дитину парам, у яких є проблеми із зачаттям та інші способи завагітніти не дали результату. Згідно з протоколом, проведення екстракорпорального запліднення рекомендовано в наступних випадках:

1. Жіноче безпліддя:

• відсутність маткових труб;
• непрохідність маткових труб;
• виражений спайковий процес органів малого тазу;
• порушення росту фолікулів та овуляції;
• синдром лютеїнізації фолікула;
• ендометріоз;
• неодноразові невдалі спроби внутрішньоматкової інсемінації;
• неодноразові невдалі спроби стимуляції фолікулогенезу;
• безпліддя, пов’язане з віком (після 36 років) та передчасним виснаженням яєчників;
• безпліддя, що не піддається лікуванню іншими методами.

2. Чоловіче безпліддя:

• чоловіче безпліддя неясного генезу;
• захворювання, які потребують проведення преімплантаційної генетичної діагностики.

3. Відтерміноване материнство, коли жінка бажає зберегти можливість народити пізніше (заморожування яйцеклітин).

Спосіб життя вагітної жінки після медичної стимуляції або після інших допоміжних репродуктивних технологій

Після настання вагітності жінка повертається в жіночу консультацію до свого гінеколога, який буде далі її вести. І дуже важливо, щоби лікар мав досвід у веденні пацієнток після ДРТ. Найчастіше пацієнтки, які проходили лікування безпліддя, мають дефіцит прогестерону (окрім трубного фактору) або патологію ендометрія. Тож, дуже важливо під час ведення такої вагітності враховувати основну проблему, яка заважала настанню вагітності.

В Клініці TES акушери-гінекологи мають багаторічний досвід супроводження вагітності після застосування допоміжних репродуктивних технологій.  

Вагітність після вилікуваного безпліддя, а також після ДРТ має вищі ризики з невиношування, тож потребує від акушера-гінеколога підходів, відмінних від ведення звичайної вагітності. 

Які існують ризики та можливі ускладнення після стимуляції овуляції медикаментами, а також після інших ДРТ?

Серед ускладнень, які пов’язують з ДРТ загалом та з ЕКЗ зокрема, можна визначити наступні:

• Синдром гіперстимуляції яєчників (СГСЯ).
• Ризик позаматкової та шийкової вагітності.
• Дозрівання двох та більше домінантних фолікулів.
• Багатоплідна вагітність.
• Ризик тромбозу.
• Ризик розвитку токсичного ураження печінки.
• Ризик загострення хронічних гастритів.
• Ризик загострення варикозу нижніх кінцівок.
• Ризик виникнення фолікулярних кист яєчників.
• Ризик виникнення аноплексії функціональних кист яєчників.
• Ризик порушення психологічного стану.

Але, завдяки тому, що на сьогодні репродуктологія — вже достатньо розвинутий напрямок медицини, більшість можливих ускладнень зведено до мінімуму або ж дуже добре контролюється і стан жінки вчасно коригується.  

Під час застосування ДРТ, зокрема в протоколі ЕКЗ, під час пункції фолікулів можуть виникнути певні ускладнення. Наприклад, може початись внутрішньочеревна кровотеча з яєчника. Але в цей час жінка знаходиться під пильним контролем лікарів і у випадку будь-яких ситуацій їй буде надано необхідну допомогу.  

Багатоплідна вагітність має ризики передчасних пологів та невиношування вагітності на ранніх термінах.

Ранні дослідження припускали, що деякі ліки, які використовуються для стимуляції росту яйцеклітин, можуть бути пов’язані з виникненням певного типу злоякісних пухлин. Але останні дані не підтверджують ці висновки. Також серед ризиків відзначають перфорацію матки, травми сусідніх органів, проблеми з судинами в майбутньому у жінок, які мають генетичну схильність. Завдяки коректній підготовці жінки, можна уникнути або значно знизити ймовірність ризиків та ускладнень. 

Деякі пари мають певні упередження щодо лікування безпліддя за допомогою штучного запліднення. Але це вже дуже розповсюджена практика в гінекології, яка використовується понад 40 років. Наші спеціалісти мають сталу репутацію в світі серед спеціалістів репродуктології, адже поєднують в собі найвищий рівень теоретичних і практичних знань.

Якщо жінка все ж приймає рішення на користь ЕКЗ, то спеціальний мультидисциплінарний консиліум проводить оцінку можливих ризиків та виявляє протипоказання до цієї процедури.

Як підготуватись до ЕКЗ, щоби уникнути можливих проблем в майбутньому

Можливі проблеми в майбутньому — це те, чого бояться більшість жінок, коли перед ними постає перспектива проведення ЕКЗ. В нашій практиці за 20 років роботи після протоколу ЕКЗ не було ускладнень в різних вікових категоріях. Ми володіємо цією інформацією, адже продовжуємо спілкування з пацієнтками після ЕКЗ та піклуємось про їхнє здоров’я. За даними нашої клініки ймовірність виникнення проблем зі здоров’ям у майбутньому однакова у жінок, які вагітніли за допомогою ЕКЗ, і у жінок, які вагітніли самостійно, і не пов’язана з використанням допоміжних репродуктивних технологій.

На етапі підготовки проводиться комплексне обстеження і, за необхідності, лікування. Можуть знадобитись специфічні діагностичні та лікувальні процедури:

• Лапароскопія.
• Гістероскопія.
• Обстеження на прохідність маткових труб.

В рамках підготовки до медикаментозної стимуляції овуляції та застосування інших видів ДРТ ми надаємо наступні послуги:

• Діагностика та лікування безпліддя.
• Лікування безпліддя у жінок.
• Лікування поєднаної форми безпліддя.
• Підготовка до протоколу ЕКЗ.
• Підготовка до ЕКЗ умовно здорових жінок з відсутніми матковими трубами. 
• Підготовка до ЕКЗ жінок з тонким ендометрієм.
• Підготовка до ЕКЗ жінок із новоутвореннями та аномаліями розвитку матки (субмукозна міома, поліпи тіла матки, синехії матки, перетинки матки, аномалії розвитку матки, порушення чутливості рецепторів матки до гормонів яєчників, тонкий ендометрій на фоні гормональних порушень).
• Підготовка до ЕКЗ жінок із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ).
• Підготовка до ЕКЗ жінок з хронічним ендометритом.

Здача аналізів

В рамках підготовки до медикаментозної стимуляції овуляції та застосування інших видів ДРТ (в тому числі ЕКЗ) необхідно зробити певний перелік інструментальних досліджень та лабораторних аналізів, результати яких покажуть стан здоров’я загалом та репродуктивної системи зокрема як жінки, так і чоловіка. Перелік обстежень відповідає стандартам, встановленим МОЗ України.

До жіночого пакету аналізів та обстежень входять:

• Загальні аналізи крові та сечі.
• Аналіз крові на TORCH-інфекції (краснуха, токсоплазмоз, хламідіоз, герпес, цитомегаловірус).
• Аналіз крові на сифіліс, гепатит В, гепатит С та ВІЛ.
• Коагулограма.
• Біохімічний аналіз крові та глюкоза.
• АМГ (антимюлерів гормон, AMH).
• ФСГ (фолікулостимулюючий гормон, FSH).
• ЛГ (лютеїнізуючий гормон, LH).
• ПРЛ (пролактин, PRL).
• Естрадіол (E2).
• ТТГ (тиреотропний гормон, TSH, Т4 вільний).
• Група крові та резус-фактор.
• Електрокардіограма.
• Флюорографія.
• УЗД молочних залоз або мамографія.
• УЗД щитоподібної залози.
• УЗД органів малого таза (на 7-12 день менструального циклу).
• Мазок на мікроскопію урогенітальних виділень.
• ПАП-тест.
• Пайпель-біопсія ендометрія.

До чоловічого пакету входять:

• Спермограма.
• МАР-тест на внтиспермальні антитіла.
• Аналіз крові на сифіліс, гепатит В, гепатит С та ВІЛ.
• Флюорографія.
• Визначення групи крові та резус-фактора.

Важливо пам’ятати, що всі аналізи та обстеження мають певний термін актуальності. Також лікар може призначити додаткові обстеження. Наприклад, жінці за показаннями може бути рекомендовано проведення кольпоскопії, метросальпінгографії, лапароскопії або гістероскопії.

Причини невдач медикаментозної стимуляції овуляції та застосування інших видів ДРТ (в тому числі ЕКЗ)

Успіх настання вагітності пов’язаний з двома основними факторами: вік жінки та її оваріальний резерв. І не завжди молодість жінки — вік до 40 років — гарантує гарний запас яйцеклітин.

Доведено, що з кожним менструальним циклом кількість фолікулів зменшується, до того ж яйцеклітини втрачають якість, в них відбуваються негативні вікові зміни. Такі яйцеклітини або не запліднюються, або втрачають можливість прикріпитись до ендометрія. В свою чергу ендометрій «проводить контроль якості» ембріонів і, як правило, не дозволяє розвиватись запладненій яйцеклітині, якщо вона має відхилення від норми. 

Якщо в 28 років жінка має можливість завагітніти 9-10 разів на рік, то цей показник значно зменшується в 38 років.

Серед основних причин невдалих ЕКЗ можна визначити наступні:

1. Відсутність діагнозу — не встановлено коректну причину, чому не настає вагітність.
2. Захворювання ендометрія.
3. Аутоімунні процеси.
4. Генетична несумісність пари.  

Психологічна підтримка під час медикаментозної стимуляції овуляції та застосування інших видів ДРТ (в тому числі ЕКЗ)

Медикаментозна стимуляція овуляції та застосування інших видів ДРТ може бути доволі складним для пари загалом та жінки зокрема. Часом цей шлях стає справжнім викликом і перевіркою на міцність. Окрім фізічного навантаження, жінка або пара можуть переживати сильний психологічний стрес. В нашій практиці є різні випадки, коли пара просто не витримує навантаження — процес лікування безпліддя псував або навіть руйнував стосунки з чоловіком. Були випадки, коли жінкі насправді не хотіли народжувати дитину, але знаходились під тиском чоловіка чи родини.

Після невдалої спроби завагітніти (особливо після ЕКЗ) жінки часто впадають в депресію і дуже важко переживають цей досвід. Дехто відчуває страх вагітності чи пологів, або й навіть майбутньої ролі матері. Дехто після досвіду сексуального насилля має психологічні проблеми, які заважають завагітніти та виносити дитину. Значна частина жінок має комплекси через безпліддя, адже соціум нав’язує їм думку про неповноцінність. Також ми знаємо випадки, коли жінка намагається втримати чоловіка за допомогою дитини, і цей факт перетворює її життя на страждання.

Дуже добре, якщо під час лікування безпліддя жінка та її чоловік підтримують один одного, а також мають підтримку з боку сім’ї та друзів. Але так буває не завжди. І часто жінка опиняється в ситуації, коли їй потрібно просто поговорити з тим, хто готовий її вислухати. Або ж надати кваліфіковану психологічну допомогу.

Команда Клініки TES завжди підтримує жінок, відповідає на запитання, дає зрозумілі пояснення, забезпечує супровід 24/7.  А наш психолог має великий досвід роботи з пацієнтами, які проходять лікування безпліддя, в тому числі за допомогою ЕКЗ. Ви завжди можете звернутись за допомогою. У нас немає сороміцьких або незручних тем — тож, досить тримати все в собі. Давайте поговоримо! 

Народні методи лікування безпліддя

Доволі часто від жінок можна почути історії, коли жінка роками лікувала безпліддя, пройшла протизапальну терапію, хірургічне лікування, гормональну стимуляцію, а потім, через якісь причини, зупинилась. І через 6 місяців вона каже, о Боже, я завагітніла, тому що випила відвар ромашки чи ввечері подивилася на зірку на Сході, а вже вранці — позитивний тест. 

Змушені вас засмутити — дива не буває. Всі дива в наших руках, в нашій голові і в можливостях нашого тіла. 

В гінекології є таке поняття, як « вагітність в результаті стимуляцій, які були раніше». 

Організму необхідний час, щоби «запуститись». Адже все, що відбувається в наших яєчниках, контролюється центральною нервовою системою: головним мозком та гіпофізом. Центральна нервова система (гіпоталамус) передає імпульси гіпофізу, гіпофіз продукує гормони, які керують дозріванням фолікула та овуляцією, і настає вагітність. 

Також можна почути «я завагітніла після стресу» або «я припинила думати про вагітність і завагітніла». Так може бути. Адже гіпоталамус впливає на поведінку фолікулостимулюючого гормона шляхом викиду специфічних біологічних речовин, що впливає на гіпофіз. Коли ви «відпускаєте» ситуацію, то розслабляєтесь, починають вироблятись ендорфіни — важливі біологічні речовини, і також може настати спонтанна вагітність. 

А тривала терапія «точить каміння». Якщо ви постійно будуте робити дії, спрямовані на певний результат, то ви його можете отримати. Тривалий прийом контрацептивів, тривала стимуляція, неодноразова фізіотерапія — все це протягом 2-3 років після закінчення лікування може стати основою для стабілізації овуляції. Буде вона одноразовою чи ні — залежить від конкретної ситуації.

Щодо використання трав для лікування безпліддя. Я вже неодноразово говорила, що ендокринологічна система доволі категорична. Так, дійсно, фітотерапія активно використовується в лікування багатьох захворювань нашого організма. і я також час від часу застосовую її. Але це не стосується захворювань, пов’язаних з органами, які виробляють гормони і які працюють під керівництвом гормонів.

А яєчники мають дуже чітку і специфічну чутливість виключно до натуральних гормонів, які виробляються організмом, або до гормонів, ідентичних натуральним, що вводяться ззовні. Ніякі трави не мають такої можливості зв’язуватись з рецепторами яєчників чи рецепторами ендометрія, що могло б призвести до стимуляції. 

Коли ми говоримо про народні методи лікування чоловічого безпліддя, то лікування травами нам навряд допоможе. Якщо чоловік має генетичне порушення утворення сперматозоїдів, то тут необхідні виключно допоміжні медичні технології. Якщо чоловік палить, занадто активно займається спортом, йому достатньо кинути палити, спати по 8 годин і припинити приймати анаболічні засоби — це стосується спортсменів. Тоді стабілізується система кровообігу та ендокринна система, і ми отримаємо якісну нормальну спермограму. 

Серед інших найпопулярніших народних методів лікування безпліддя можна визначити наступні:

• П’явки або герудотерапія. Їх ставлять на зовнішні статеві органи, на крижову кістку, область живота. Це метод може бути виправданий у випадку невиношування при генетичній тромбофілії. Але ж навіщо так над собою знущатись? Ви ж не будете всю вагітність ставити п’явки! Для підтримки вагітності існують сучасні безпечні для вагітних препарати.
• Грязетерапія. Цей метод є небезпечним при ендокринному безплідді, що викликане ендометріозом, грязетерапія може нанести непоправну шкоду. Виправданою грязетерапія може бути тільки при запальних процесах. Та всеодно найркаще не призначати таку терапію самостійно.
• Іглорефлексотерапія. Іноді ми можемо використовувати цей метод, але для цього мають показання.
• Чаклуни та екстрасенси. Найекстравагантніший народний метод лікування, який не має під собою жодної доказової бази. Важливо пам’ятати, що у випадку лікування безпліддя час для жінки є дуже цінним і безповоротним  ресурсом. Витрачаючи час і гроші на експерименти, Ви можете втратити можливість народити дитину за допомогою методів сучасної медицини.